第33回　京都府眼科学校医研修会
とき：１月23日（土）　　ところ：WEB配信

「子供の結膜炎」
東山三条よこい眼科クリニック　横井 桂子 氏

設問　春季カタルの好発年齢はどれか。
　　　①　０～６歳
　　　②　７～13歳
　　　③　14～20歳
　　　④　21歳以上

解答　②

解説　子供の結膜炎は年齢が鑑別診断のヒントになる
　　　・細菌性結膜炎：３歳以下に多い
　　　・季節性アレルギー性結膜炎：６歳以上が多い
　　　・春季カタル：10歳前後に発症する
　　　・巨大乳頭結膜炎：15歳以上が多い
　　　・ウイルス性結膜炎：すべての年齢で発症する

「インクルーシブ教育システムの構築に向けた盲学校の役割」
京都府立盲学校　副校長　山下 融子 氏

設問１　インクルーシブ教育システムにおける本質的な視点と教育的ニーズに応じた支援を保障するために大切なこととは？

解答１　インクルーシブ教育システムにおいては，障害のある子どもと障害のない子どもができるだけ同じ場でともに学ぶことを目指している。その場合，それぞれの子どもが，授業内容が分かり学習活動に参加している実感・達成感を持ちながら，充実した時間を過ごしつつ，生きる力を身に付けていけるかどうかが最も本質的な視点であることを理解しておく必要がある。
　子どもの教育的ニーズ，学校ごとの基礎的環境整備（合理的配慮の基礎となる教育環境の整備）の状況等は様々であり，同じ眼疾，同じ障害の程度であっても，就学先の合理的配慮は異なると考えられる。
　子どもの教育的ニーズに応じた支援を保障するためには，乳幼児期から専門的な教育相談・就学相談が受けられる体制を教育・医療・保健・福祉等との連携のもとに確立し，本人・保護者に十分な情報を提供することが大切である。
　就学先の決定については，どの保護者にとっても不安が大きい。視覚に障害のある子どもを持つ保護者が一番最初に出会う専門家はおそらく眼科医である。小学校から高校までの長い期間にわたり，将来を見据えた教育支援が可能となるよう，京都府視覚支援センター等教育機関との早期からの連携が必要である。

設問２　「多様な学びの場」，柔軟な「学びの場」の選択とは？

解答２　視覚障害教育における「多様な学びの場」とは，通常の学級，通級による指導，特別支援学級（弱視学級），特別支援学校（盲学校）といった学びの場を示す。
　インクルーシブ教育システムにおいては，同じ場でともに学ぶことを追求するとともに，個別の教育的ニーズのある幼児児童生徒に対して，自立と社会参加を見据えて，その時点で教育的ニーズに最も的確に応える指導を提供できる，多様で柔軟な仕組みを整備することが大切である。
　就学時にその後の学びの場がすべて決まってしまうのではなく，障害の状態等の変化，発達の程度，適応の状況，学校の環境等を勘案しながら，柔軟に転学等ができることを，関係者間で共通理解しておくことが重要である。
　「〇〇の力を付けるために小学校低学年は盲学校で，その後は地元の小学校で学ぶ」といった積極的で柔軟な「学びの場」の選択が大切である。

「見えにくい・見えない子どもたちの支援における医療・教育・福祉の連携と『京都ロービジョンネットワーク』の活用」
京都府眼科学校医会　幹事　稲葉 純子 氏

設問１　小児のロービジョンケア事例では，早期にロービジョンケアを開始する。○か×か？

解答１　○

解説１　時期が遅れると支援の導入が難しい。

設問２　小児のロービジョンケア事例では，医療か教育のどちらかが関わればよい。○か×か？

解答２　×

解説２　医療，教育，福祉など「京都ロービジョンネットワーク」の多職種連携により幅広い支援ができる。

設問３　「見えにくいこどもたちを早期にロービジョンケアに繋げること。少なくとも，情報提供をすること」のポイントは？

解答３　・見つける
　　　　・渡す
　　　　・相談する

第326回　京都整形外科医会
とき：１月30日（土）　　ところ：WEB配信

「秘伝！脊柱側弯症の早期発見のポイントと治療法について」
富山大学附属病院整形外科　診療講師　関　 庄二 氏

設問１　特発性側弯症のおおよその発症率は？
　　　　①　0.1％
　　　　②　２％
　　　　③　５％
　　　　④　10％
　　　　⑤　20％

解答１　②

設問２　特発性側弯症の装具の有効性（成功率）はおおよそどのくらいか？（成功率は手術に至らなかった人の割合とする）
　　　　①　０－１割
　　　　②　１－２割
　　　　③　２－３割
　　　　④　６－７割
　　　　⑤　10割

解答２　④

設問３　装具治療の導入が必要なCobb角は何度から？
　　　　①　１度
　　　　②　５度
　　　　③　10度
　　　　④　15度
　　　　⑤　25度

解答３　⑤

「肩腱板断裂の病態と治療戦略」
京都府立医科大学大学院運動器機能再生外科学整形外科学　木田 圭重 氏

設問１　60歳以下の腱板断裂は放置された場合，症状が残存しやすい傾向にある。○か×か。

解答１　○

解説１　Natural history of nonoperatively treated symptomatic rotator cuff tears in patients 60 years old or younger
　　　　60歳以下の症候性腱板断裂患者に対して保存療法を実施
　　　　実施前後で断裂進行と痛みの変化を調査（N=51）

　　　　症状残存　65%　→　56%で断裂サイズ進行
　　　　症状　消失　35%　→　25%で断裂サイズ進行
　　　　60歳以下では症状が残存しやすい傾向
　　　　　　　　　　（Ori Safran, et al., Am Ｊ Sports Med , 2011）

　　　　有痛性腱板断裂の保存療法の10年成績
　　　　　60歳以上　成績良好
　　　　　60歳以下　成績不良　➡　若い腱板断裂の対応が重要！
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（木嶋，皆川ら, 肩関節, 2011）

設問２　肩関節に重度の可動域制限であれば，腱板が完全断裂している可能性が高い。○か×か。

解答２　×

解説２　肩痛患者の可動域制限と腱板断裂

設問３　リバース型人工肩関節は日整会が策定したガイドラインに則って適正に使用されなければならない。○か×か。

解答３　○

解説３　リバース型人工肩関節全置換術ガイドライン　2014年４月から本邦で承認　2019年12月改訂
　　　　（適応） 腱板断裂性関節症
　　　　　　　　修復不能腱板広範囲断裂
　　　　　　　　高齢者の３，４part新鮮骨折
　　　　　　　　骨折後の変形治癒・続発症
　　　　　　　　リウマチ肩
　　　　　　　　TSA・HHR術後再置換例
　　　　　　　　関節窩骨欠損が大きな変形性肩関節症
　　　　（条件） 原則65歳以上，三角筋の機能が残存
　　　　　　　　自動挙上90°未満