2022年3月15日号
２月９日の中医協において，令和４年度診療報酬改定について厚生労働大臣に答申されたことを受け，中川日医会長が，オンライン診療に係る診療報酬と，リフィル処方に係る診療報酬に関する日医の見解を表明しましたのでお知らせします。
2022年２月15日
オンライン診療に係る診療報酬について
今回の診療報酬改定において，オンライン診療については中医協公益委員の裁定による決着となりました。その中で，あらためて「オンライン診療では，対面診療との比較において，触診・打診・聴診等が実施できないこと」が明示され，そのため，対面診療とオンライン診療とでは診療の対価に差を設けることは適当であるとされました。
診療報酬の水準については，結果的にオンライン診療に係る報酬が引き上げられましたが，今後の中医協で引き続き調査・検証を行っていくこととなっています。日本医師会としても，より適切な水準を追求していきます。
今回の診療報酬改定において，医療機関と患者さんとの間の時間・距離要件や，オンライン診療の実施割合の上限については要件として設定しないことが適切であると判断されました。一方で，「オンライン診療の適切な実施に関する指針」を踏まえて，診療報酬の要件として，「対面診療を提供できる体制を有すること」，「患者の状況によってオンライン診療では対応が困難な場合には，他の医療機関と連携して対応できる体制を有すること」が求められています。
また，日本医師会の指摘により答申書附帯意見には「今回改定による影響の調査・検証を行い，運用上の課題が把握された場合は速やかに必要な対応を検討する」と明示されています。
日本医師会は，オンライン診療が対面診療と適切に組み合わせた上で実施されるよう注視していきます。そして，患者さんの安心・安全が損なわれたり，地域医療の秩序を混乱させるような事象が生じたりした場合には，期中であっても，すみやかに診療報酬要件の見直しを要請します。
日本医師会は，オンライン診療を導入しておられる先生，またこれから導入されようとしている先生方に対し，より安心してオンライン診療をご利用いただけるよう「オンライン診療導入の手引き」を作成中であり，また運用上のセキュリティ対策等についてもサポートを予定しています。
日本医師会は，オンライン診療が営利追求の市場になることを認めず，心あるかかりつけ医の先生方の診療の助けになるよう，必要な軌道修正も見据えつつ，育てていきます。
2022年２月15日
リフィル処方に係る診療報酬について
日本医師会は，不適切な長期処方を是正しなくてはいけないとして一貫して主張してきました。2016年度の診療報酬改定では，日本医師会の求めにより，30日を超える処方について，特に注意すべきであることが，あらためて明確化されています。
リフィル処方は，財政当局の医療費抑制の狙いもあり，過去10年近くにわたって，骨太の方針等でその導入を求められてきました。2021年６月の「経済財政運営と改革の基本方針2021」１でも，あらためて処方箋の反復利用について記載されました。
しかし，日本医師会は症状が安定している慢性疾患の患者さんであっても，定期的に診察を行い疾病管理の質を保つことが重要であると主張してきました。また，日本では医師法により医師にのみ処方権があります。今回の診療報酬改定では，厚生労働大臣・財務大臣両大臣合意でリフィル処方の導入が決まりましたが，両大臣合意でも，「医師の処方により」行うものであることが明示されています２。
リフィル処方を行う場合も，療担規則で日数制限がある医薬品は対象外とされ，処方日数もこれまでどおり患者さんの状態によって医師が判断することになります。また，リフィル処方箋の使用回数の上限は３回です。
現行制度においても，投薬日数は医師の裁量とされており，特定の薬剤を除いて制限はありません。しかし日数制限がないからといっても，医師は無制限には処方を行わないのが現実です。
日本医師会は，医師が定期的に患者さんを診察して医学的管理を行うことが，まさに「安心・安全で質の高い医療」と考えます。また，これまで繰り返し主張しているとおり，長期処方にはリスクがあることから，不適切な長期処方は是正すべきと考えています。
リフィル処方は，患者さんの健康に大きく関わることになります。リフィル処方での対応については，慎重の上にも慎重に，そして丁寧にご検討頂きますようお願いします。
１ 「経済財政運営と改革の基本方針2021」2021年６月18日閣議決定 https://www5.cao.go.jp/keizai-shimon/kaigi/cabinet/2021/2021_basicpolicies_ja.pdf
２ 「診療報酬改定について」 https://www.mhlw.go.jp/content/12401000/000870701.pdf