第 375 回京都整形外科医会
とき：２月 28 日（土）　　ところ：京都リサーチパーク４号館

「人工関節と骨粗鬆症の深い関係」

京都市立病院整形外科　人工関節部長　金　永優 氏

設問 １ 　人工関節周囲骨折は増加しているか？

解答 １ 　大腿骨，骨盤ともに増加傾向である。

設問 ２ 　人工関節置換後に骨粗鬆症治療を行うと成績が向上するか？

解答 ２　再置換が減少し成績向上が期待できる。

「脊柱変形と脊髄損傷に対する治療の進歩と課題」

藤田医科大学医学部脊椎外科学講座　主任教授　金子　慎二郎 氏

設問 １ 　腰椎変性側弯症と腰椎変性後側弯（こうそくわん）症では，変形矯正の手術適応になる頻度がより高いのはどちらか。

解答 １ 　脊椎の矢状面の malalignment，特に腰椎の後弯は，前方に shift した重心線を後方に戻すための主たる代償機構である骨盤後傾が腰部への過度な負担となり，立位継続時の腰痛の主たる原因となる。
従って，変形矯正の手術適応になる頻度がより高いのは，後弯をともなう病態であり，問題の選択肢の中では，側弯に後弯をともなった病態である腰椎変性後側弯（こうそくわん）症の方である。

設問 ２ 　小児の脊柱側弯症を学校検診等で早期発見することの意義を述べよ。

解答 ２　ある程度以上の角度の小児の脊柱側弯症に対して，適切な時期に装具治療を施行することが，側弯の進行に対して，ある程度の予防効果を持つことがエビデンスレベルの高い論文で示されている。
また，手術適応になる場合も，適切な時期に適切な形で手術を施行することは，患者さんに対して，様々な益が有る。

設問 ３ 　近年，成人の脊柱変形に対する矯正を主目的とした手術を２回に分けて行う（予定二期的手術）ことが増えている理由を述べよ。

解答 ３　成人の脊柱変形では，多椎間に渡る高度な椎間板変性を有していることが多く，また，近年，腰椎高位で側方から椎間板に対する操作を行う上で，非常に有用な開創器が利用可能になってきている。
このことから，主には高齢者の場合，１回あたりの手術の侵襲を減らす意味でも，１回目の手術で側方からのアプローチによる操作を行い，約１週間後に，２回目の手術で後方からのアプローチによって矯正の仕上げを行う二期的手術で，矯正を主目的とした手術を施行することが増えている。

京都 SHD 地域連携セミナー
とき：３月７日（土）　　ところ：京都ブライトンホテル

「心臓血管外科が提供できる低侵襲弁膜症治療〜（カテーテル治療も行う）外科医の立場から〜」

京都大学大学院医学研究科心臓血管外科学　准教授　島本　健 氏

設問 １ 　右小開胸 MICS 僧帽弁手術において，術前の胸部 CT 評価で「相対的禁忌」または「高い手術リスク」と判断される解剖学的特徴はどれか。
Ａ．高度な胸骨の陥凹（漏斗胸）
Ｂ．右肺の下葉にある微小な結節
Ｃ．軽度の心嚢液貯留
Ｄ．左房の軽度拡大
（ヒント）右側胸部からアプローチする際の，物理的なスペースの確保に影響する因子を考える。

解答 １ 　Ａ

解説 １ 　漏斗胸や扁平胸郭は右開胸からの心臓への到達の上でワーキングスペースを著しく制限するため，MICS の難易度を高める。

設問 ２ 　MICS 僧帽弁形成術において，大腿動静脈を用いた体外循環を行う際，術前に下肢血管CT で確認すべき最も重要な事項はどれか。
Ａ．大腿部の皮下脂肪の厚み
Ｂ．足背動脈の拍動強度
Ｃ．大腿静脈の弁不全の有無
Ｄ．血管の蛇行，石灰化，および動脈径
（ヒント）逆行性送血を行う際の合併症リスクを最小限にするために必要な情報を考える。

解答 ２　D

解説 ２　送血路としての安全性（解離や塞栓の防止）とカニュレが挿入可能な径があるかを確認することが不可欠。

第 40 回タバコフリー京都フォーラム（禁煙指導講習会）
第 12 回禁煙外来講習会・第 27 回卒煙サポーター養成講座
とき：３月８日（日）　　ところ：京都府医師会館

「禁煙⽀援の原点回帰：周術期から考える多職種連携の実践」

岐阜県総合医療センター　内科部長　飯田　真美 氏

設問 １ 　手術患者の術前禁煙期間はどのように設定すべきか。

解答 １ 　『周術期禁煙プラクティカルガイド』（日本⿇酔科学会編）では，予定手術では術前４週間以上の禁煙期間を確保することが強く推奨（１Ｂ）されている。
・禁煙期間は⻑いほど術後合併症の予防効果が高いとされている。
・ただし，どの時点からでも禁煙を開始することは有益であり，手術直前であっても禁煙は推奨される。
・良性疾患，変性疾患，美容目的手術など，待機可能な手術では禁煙期間確保のための手術延期も考慮される。
・一方，悪性腫瘍手術や緊急性の高い手術では，禁煙期間確保のみを目的とした手術延期は推奨されない。

解説 １ 　術前禁煙は創傷治癒障害，肺合併症，感染などの術後合併症を減少させることが知られており，可能な限り早期からの禁煙支援が重要。

設問 ２ 　禁煙治療用アプリと CO チェッカーを使用する際の注意点は何か。

解答 ２　禁煙治療用アプリと CO チェッカーは，診察と診察の間の禁煙継続を支援するデジタル治療ツールとして使用される。保険診療による 12 週間の禁煙治療終了後も，さらに 12 週間のプログラムが提供され，禁煙継続に有効とされている。
処方には一定の条件があり，
・禁煙補助薬バレニクリンの併用
・呼気 CO が上昇する喫煙者であること
が必要。
詳細は「禁煙治療のための標準手順書」を参照。

解説 ２　受診時以外にも，アプリが患者とコミュニケーションを取りながら学び・実践・記録のサイクルを回すことで，行動変容を促す効果が期待できる。さらに，CO 測定による客観的評価は禁煙のモチベーションを高め，禁煙継続率の向上に寄与するとされている。

第 38 回京都府眼科学校医研修会
とき：３月 14 日（土）　　ところ：ハートピア京都＋ WEB 配信

「学童近視の疫学と治療」

京都府立医科大学眼科学教室／四条烏丸眼科小室クリニック　中村　葉 氏

設問 １ 　全国調査の統計で示された日本の中学生および高校生の視力 1.0 未満の割合を答えよ。

解答 １ 　中学生　約 60％
高校生　約 70％

解説 １ 　京都府はほぼ平均くらいの近視割合と考えられ，中学３年生で約 60％であった。

設問 ２ 　近視抑制のために推奨される屋外活動時間を答えよ。

解答 ２　１日 120 分以上（休み時間・授業以外に 90 分）が推奨されている。
・休み時間はできるだけ屋外で過ごす
・近業作業時の休憩では庭やベランダに出て過ごす

設問 ３ 　2026 年３月現在，日本において承認を受けている近視進行抑制治療法は何か？

解答 ３　・低濃度アトロピン（0.025％リジュセア^® ミニ点眼液 0.025％）
・多焦点ソフトコンタクトレンズ（MiSight^® １day）
の２つである。
今後さらに承認を受けた治療法がでてくる可能性に期待したい。

第７回　京都がんと生殖医療研究会
とき：３月 20 日（金・祝）　　ところ：京都大学杉浦地域医療センター ＋ WEB 配信

「卵巣組織凍結・移植における解決すべき論点と対応」

聖マリアンナ医科大学産婦人科学　教授　高江　正道 氏

設問 １ 　2021 年から開始された妊孕性温存の公的助成金制度に含まれる処置は何か？
女性，男性に分けて答えよ。

解答 １ 　女性：胚凍結，卵子凍結，卵巣組織凍結
男性：精子凍結（精巣内精子採取も含む）

設問 ２ 　卵巣組織内に微小残存がん病巣が存在しやすい疾患を４つ答えよ。

解答 ２　白血病，バーキットリンパ腫，神経芽腫，卵巣癌

京都内科医会定例学術講演会
とき：３月 21 日（土）　　ところ：京都府医師会館 ＋ WEB 配信

「JSH2025 に沿った血圧管理の重要性」

康生会武田病院循環器・心不全センター　センター長　木下　法之 氏

設問 １ 　JSH2025 において，診察室血圧の降圧目標として最も適切に記述されているものはどれか？
Ａ．75 歳以上のみ 140/90mmHg 未満
Ｂ．原則として年齢や合併症に関わらず「130/80mmHg 未満」へ統一
Ｃ．合併症がある場合のみ 120/70mmHg 未満
Ｄ．2019 年版から変更なし

解答 １ 　Ｂ

解説 １ 　JSH2025 の最大の特徴は，多くの患者で降圧目標が「診察室血圧 130/80mmHg 未満」に統一されたことである。年齢や合併症の有無に関わらず，より厳格な管理が推奨されるようになった。

設問 ２ 　JSH2025 で推奨される，家庭血圧（朝・晩の平均）の目標値はどれか？
Ａ．125/75mmHg 未満
Ｂ．130/80mmHg 未満
Ｃ．135/85mmHg 未満
Ｄ．140/90mmHg 未満

解答 ２　Ａ

解説 ２　家庭血圧の目標は診察室血圧よりも厳しく設定されており，125/75mmHg 未満が目安とされている。