2021年11月15日号
府医では，府民・市民向け広報誌「BeWell」，VOL.96「心房細動」」を発刊しました（本号に同封）。
各医療機関におかれましては，本紙を診療の一助に，また待合室の読み物としてご活用ください。
本誌に関するお問い合わせは，府医総務課（電話：075－354－6102，FAX：075－354－6074）までご連絡ください。
VOL.96「心房細動」
（Ａ３版，見開き４ページ）
京都医療センター 循環器内科 赤尾 昌治
１．心房細動の疫学
心房細動は，心臓の不整脈の一種であり，脈の規則性が完全に失われてバラバラになるのが特徴です。高齢者に多く，国内の患者数は100万人を超えると言われています。動悸や息切れといった症状のある患者が半数ですが，無症状の患者も半数あります。心房細動があると心臓のなか（多くは左心房）に血栓を生じやすく，これが血流に乗って脳の血管を閉塞し，脳梗塞を起こします。この心房細動から起きる脳梗塞（心原性脳塞栓症）は，すべての脳梗塞の３割程度を占めますが，他の脳梗塞に比べて重症が多いことが特徴で，一度の脳梗塞で寝たきり，車いす生活になってしまうことも多く，なんとかこれを予防することが大切です。
２．脳梗塞発症のリスク
心房細動患者のなかで，脳梗塞ハイリスク患者を同定するため，CHADS2スコアが日常診療で用いられます。心不全（Ｃ），高血圧（Ｈ），75歳以上（Ａ），糖尿病（Ｄ）で各１点，脳梗塞既往（Ｓ２）で２点（満点で６点）です。０点は低リスク，１点は中間リスク，２点以上は高リスクと分類されます。これ以外にも，65歳以上，心房細動の種類（慢性），左心房の拡大，低体重（50キロ以下），腎機能障害などもリスクと言われています。
３．脳梗塞予防のための抗凝固薬
脳梗塞の予防には，抗凝固薬の有効性が証明されています。血液の凝固性を妨げて，心臓のなかに血栓ができにくくすることで，脳梗塞を予防します。しかしながらその反作用として，凝固性を妨げるため，出血しやすい状態になります。歯肉出血，鼻出血，皮下出血など命に別状はないものが大半ですが，時には入院が必要になったり，致死的な出血を起こします（なかでも脳出血は予後不良です）。俗に「血液サラサラの薬」といわれますが，血流をスムーズにする，といった健康増進の効果ではなく，あくまでも脳梗塞の予防が目的です。CHADS2スコアが１点以上の患者さんが，抗凝固薬の適応になります。
４．カテーテルアブレーション治療
2000年以降，心房細動の治療としてカテーテルアブレーション治療が長足の進歩を遂げました。これは，心臓のなかにカテーテルを入れて，心房細動を起こす源となる期外収縮が心臓全体に拡がらないよう，隔離してしまうような治療です。従来の高周波での焼灼に加え，冷凍バルーンによる治療が登場し，より確実性が増しています。心房細動を起きにくくして，動悸などの症状を緩和する効果が実証されていますが，３時間前後かかる比較的大がかりな手術です。すべての心房細動患者さんに適応となる手術ではなく，適応に関しては専門医に相談することが必要になります。
５．心房細動にならないために
心房細動は，高齢者に多い生活習慣病です。心房細動，ひいては脳梗塞を予防するために，患者への生活習慣指導をよろしくお願いします。