炎症性腸疾患セミナー in Kyoto
とき：７月９日（木）　　ところ：京都テルサ ＋ WEB 配信

「明日から役立つ大腸内視鏡 Tips」

京都医療センター消化器内科　村田　雅樹　氏

設問１　内視鏡技術の進歩により，大腸癌は固有筋層に浸潤する病変も内視鏡的切除が可能である。正誤を答えよ。

解答１　誤

解説１　内視鏡的切除の対象となるのは基本的に粘膜下層浅層までの病変であり，粘膜下層深層との術前診断が重要。

設問２　 染色内視鏡検査に用いるクリスタルバイオレットは発癌性があるため，使用するべきではない。正誤を答えよ。

解答２　誤

解説２　クリスタルバイオレットは発癌性の可能性が示唆されているが，病変診断に必要なものであり，同意説明文章を用いたインフォームドコンセントの後に使用することがある。

京都消化器医会定例学術講演会
とき：７月 11 日（土）　　ところ：WEB 配信

「消化器外科における低侵襲手術の進歩とエビデンス−ロボット手術・縦隔鏡手術の現状と展望−」

京都府立医科大学消化器外科　教授　塩﨑　敦　氏

設問１　縦隔鏡下食道切除術の利点は何か？

解答１　・非開胸，両肺換気
　→ 呼吸器合併症の減少（右開胸の１/３以下）
・体位変換が不要（仰臥位）
　→ 手術時間の短縮
・深部縦隔の拡大視
　→ 出血量の減少，郭清精度の向上
・縦隔左側の郭清手技向上
　→ 右胸腔アプローチで最も遠い

設問２　 術中に回復しにくい LOS：loss of signal の type は何か？（持続神経モニタリング）

解答２　Segmental LOS

解説２　・術中の LOS 回復；Diffuse：56.3% vs Segmental：23.8%
・左反回神経麻痺；Diffuse：57.1% vs Segmental：84.3%

京都内科医会定例学術講演会
とき：７月 18 日（土）　　ところ：京都府医師会館 ＋ WEB 配信

「MASLD を考慮した高 TG 血症へのアプローチ　〜動脈硬化との関連も含めて〜」

京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学　准教授　山口　寛二　氏

設問１　MASLD における CMRF：心代謝系危険因子を５つ答えよ。

解答１　肥満，糖尿病，高血圧，高中性脂肪，低 HDL 血症

設問２　 MASLD からの MASH 拾い上げに有用な FIB-4 index 安全域の cut-off 値を答えよ。

解答２　

京都消化器医会定例学術講演会
とき：７月 25 日（土）　　ところ：京都府医師会館 ＋ WEB 配信

「ガイドラインの改定を踏まえた GERD 治療戦略」

山下消化器内科　院長　山下　博司　氏

設問１　逆流性食道炎における初期治療の戦略を答えよ。

解答１　ピロリ菌の感染状態，胃粘膜萎縮や症状の強さを考慮した薬剤選択が必要。

設問２　 逆流性食道炎における維持治療の戦略を答えよ。

解答２　軽症食道炎で重症化予測因子（高齢，亀背，食道裂孔ヘルニア，膠原病）があれば継続治療を，無い症例は休薬を考慮する。一方，重症例は継続した酸抑制で合併症の予防を行う。

みんなで学ぶ COPD を考える会
とき：７月 25 日（土）　　ところ：WEB 配信

「COPD から全身管理へ　〜フレイルに関する最新の知見を踏まえて〜」

京都大学医学部附属病院呼吸器内科　特定講師　田辺　直也　氏

設問１　COPD 患者において，肺気腫に加えて重要な病変は何か？

解答１　末梢気道病変

解説１　末梢気道病変は，COPD の主病態であり，気流制限や予後に関与する。

設問２　 COPD 増悪後に，特に注意すべき呼吸器以外の疾患は何か？

解答２　心血管疾患

解説２　COPD 増悪後は，急性冠症候群，不整脈，心不全などの心血管イベントのリスクが上昇する。

「COPD 診断と治療のコツ　〜ガイドライン改訂ポイントも踏まえて〜」

久留米大学医学部内科学講座呼吸器・神経・膠原病内科部門呼吸器病センター　教授　川山　智隆　氏

設問１　日本の慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者のもっとも重要な発症因子は何か？

解答１　喫煙

解説１　加熱式や電子タバコもダメ。公害も良くないが，最近は，肺の発育障害や気管支喘息も原因と考えられている。

設問２　 慢性閉塞性肺疾患（COPD）の確定診断方法は何か？

解答２　気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリーで１秒率（１秒量／努力性肺活量）が 70% 未満が必須。また他の慢性呼吸器疾患を鑑別しておく必要がある。

設問３　慢性閉塞性肺疾患（COPD）の安定期薬物療法の中心は何か？

解答３　長時間作用性抗コリン薬（LAMA）や長時間作用性β２刺激薬（LABA）が中心で，LAMA と LABA 併用も可能。増悪が多い患者には吸入ステロイド（ICS）を追加してトリプル療法を行う。

第 14 回　脂質・糖代謝異常と心血管疾患−最新知見とホットトピックス−
とき：７月 30 日（木）　　ところ：WEB 配信

「残余リスクへの対応：リポ蛋白（a）とトリグリセライド」

東京慈恵会医科大学附属柏病院　病院長・教授　吉田　博　氏

設問１　動脈硬化性疾患予防のために，高トリグリセライド血症の診療の際に留意すべきポイントは何か？

解答１　１．糖尿病の有無やコントロール状態の確認
２．脂肪性肝疾患の有無や進行度の確認
３．空腹時だけでなく非空腹時（食後）の高 TG 血症も重要

設問２　 Lp（a）高値の臨床的意義を答えよ。

解答２　１．Lp（a）高値は LDL-C 低下療法後の重要な残余リスク
２．スタチンで Lp（a）濃度が上昇することがある
３．腎機能低下例では Lp（a）濃度が高くなる
４．まだ直接的な Lp（a）低下薬は開発中である
５．Lp（a）高値の場合，現状，先ずは既存のリスク因子に的確に対応する
６．Lp（a）濃度の 90％は遺伝的に決まっている
など

「スタチン不耐の現状と管理方針」

帝京大学医療技術学部スポーツ医療学科　教授　梶波　康二　氏

設問１　スタチン継続服用困難の原因は何か？

解答１　・服用の必要性の認識
・有害事象
　・筋症状
　・検査値異常　肝機能，CK 上昇
　・耐糖能の悪化

設問２　 スタチン継続服用困難例への対処を答えよ。

解答２　・有害事象の吟味
・他のスタチンを試す
・投与量の減量
・スタチン投与の意義の再確認

地域で見つける隠れ心房細動セミナー in Kyoto
とき：８月 27 日（木）　　ところ：TKP ガーデンシティ京都タワーホテル ＋ WEB 配信

「隠れ心房細動の効果的なスクリーニングと診断・治療」

京都府立医科大学不整脈先進医療学講座　准教授　妹尾　恵太郎　氏

設問１　ウェアラブルデバイスで見つかった 30 秒以上の AF すべてが治療対象となるか？

解答１　30 秒以上の AF すべてが治療対象とは限らない。必要なことは“対象と介入方法”の最適化である。

設問２　 AF アブレーション後の再発管理に際して最も重要なポイントは何か？

解答２　24 時間ホルター心電図ではなく，長時間ホルター心電図を使用する。自宅でも家庭用心電計を使用し，自身でも再発管理に心がけること。

京都内科医会学術講演会　−肺高血圧症 WEB セミナー−
とき：８月 27 日（木）　　ところ：WEB 配信

「私たちかかりつけ医で見つける肺高血圧症　−『心電図と既往歴』をどう読み解くか」

大宮あおき内科クリニック　院長　青木　竜男　氏

設問１　肺高血圧症患者の診断に関して誤っているものを選べ。
①　心電図の右軸偏位は診断感度が高い。
②　心電図で V1 誘導のＲ波増高は特異度が高い。
③　門脈圧亢進症で肺高血圧症を疑う場合，総胆汁酸の上昇はスクリーニングに有用である。
④　呼吸器疾患に合併した肺高血圧症では労作時の低酸素血症を確認する必要がある。
⑤　呼吸器疾患に合併した肺高血圧症では肺拡散能（DLco）の低下を認めることがある。

解答１　①

解説１　感度は低い

設問２　 慢性血栓塞栓性肺高血圧症の診断に関して誤っているものを選べ。
①　急性肺塞栓症から CTEPH に移行する例は数％と報告されている。
②　慢性期に造影 CT で血栓がない場合，CTEPH は除外してよい。
③　診断には肺血流シンチが有用である。

解答２　②

解説２　通常の CT では末梢型 CTEPH は否定できない。